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妊娠期糖尿病的定義：
妊娠期糖尿�。�gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，約占妊娠合并糖尿病的90%左右。
資料顯示目前妊娠期糖尿病占妊娠的3%～5%。GDM發(fā)生率世界各國報道為1%～14%，GDM患者多數(shù)于產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但將來患糖尿病的機會增加。歷年來中國的醫(yī)學(xué)模式的重點是診斷和治療糖尿病，而忽視了與糖尿病有關(guān)的心理因素和社會因素。GDM屬產(chǎn)科高危妊娠，如果血糖控制不良，得不到及時治療，會出現(xiàn)一系列母嬰合并癥，甚至產(chǎn)生不良結(jié)局。許多研究表明，如果GDM孕婦得到較好的管理，母嬰的預(yù)后得到明顯改善，嚴重合并癥明顯降低。健康教育和心理護理在妊娠合并糖尿。
GDM的研究現(xiàn)狀：
目前中國GDM發(fā)病率為1.31%～3.75%。據(jù)報道，其發(fā)病率有逐年增多的趨勢。國外這方面的研究較少。但其研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、糖尿病家族史、巨大兒分娩史、孕期反復(fù)菌性陰道炎史、胎死宮內(nèi)、畸形、多次自然流產(chǎn)及新生兒不明原因死亡史、以及高齡產(chǎn)婦都是GDM的高危因素。而前次妊娠的GDM史是后續(xù)妊娠中再次發(fā)生GDM的最重要的高危因素。Tan HH等（2002）研究發(fā)現(xiàn)有GDM病史的婦女發(fā)展成糖尿病的風(fēng)險高達50%。
妊娠期糖尿病健康教育：
1、 糖尿病知識的健康教育
一般來講90%的妊娠期糖尿病是通過產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)的，因而孕婦沒有任何心理準備，對自己為什么得糖尿病，對母嬰有哪些危害，應(yīng)該著手從哪里治療毫無所知。所以第一步讓孕婦對此合并癥有一個大致的了解。內(nèi)容包括：什么是妊娠期糖尿病？糖尿病對母嬰的影響？會發(fā)生哪些新生兒并發(fā)癥？預(yù)后的情況如何等等。使其接受目前的事實，積極配合治療。
2 、飲食治療的健康教育
妊娠期糖尿病患者的飲食治療是首要環(huán)節(jié)。它不同于普通糖尿病的飲食控制。GDM孕婦的飲食控制既要控制血糖，避免因血糖過高致胎兒發(fā)育異常又要考慮胎兒自身的生長發(fā)育需要，故必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下用餐。既能有效治療高血糖，又能預(yù)防低血糖，晚上睡前進餐一次，以保證胎兒需要。避免午夜或清晨出現(xiàn)低血糖。可用于加餐的食物如：牛奶、豆?jié){、雞蛋、水果（含糖量在12%以下）、蔬菜、點心（不含奶油）等。合理控制總熱量，孕中、晚期每日熱能攝入30～35kcal/kg。整個孕期體重增長以10～12kg為宜。避免攝入過少而發(fā)生酮癥酸中毒。采用少量多餐制，每日分5～6餐，早餐量不宜過多，占全天總熱能的2/18，午餐和晚餐各占全天總熱能的5/18,其他為上、下午及睡前加餐。多攝入富含纖維素和維生素的食品。補充微量元素，鼓勵食品多樣化，使孕婦及家屬懂得并學(xué)會食品交換法，促進孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，以利于血糖控制。經(jīng)過1～2周的飲食控制，大部分孕婦血糖達到正常水平，但仍有一部分孕婦對飲食治療認識不足，治療期間不遵守醫(yī)囑規(guī)定，私下進食，使血糖波動較大，甚至發(fā)生高血糖，因此，應(yīng)加強孕婦對飲食治療重要性的教育，使之積極配合自覺實施飲食治療，盡快控制血糖至正常水平范圍，保證母嬰平安。
3 、胰島素治療的健康教育
通過飲食治療，血糖仍不能達到正常水平者，需要用降糖藥物，而口服降糖藥可通過胎盤影響胎兒。注射用胰島素因其分子量大，不可通過胎盤，直接調(diào)整孕婦血糖，收到很好的臨床效果，既不影響胎兒，也沒有成癮性。向孕婦講解胰島素的作用、給藥途徑、用量及注意事項，不得自行換藥、改量或停藥。讓應(yīng)用胰島素治療的每位孕婦，都應(yīng)該了解低血糖反應(yīng)及應(yīng)對措施。在注射后需密切觀察有無低血糖反應(yīng)發(fā)生，例如：頭暈、心悸、出汗、饑餓感、注意力不集中、全身無力、心率加快，甚至昏迷。如發(fā)生上述癥狀，可飲糖水或吃少量甜食，即可緩解。
GDM孕婦的健康教育方式：
對妊娠期糖尿病健康教育形式有以下幾種：
（1）醫(yī)護人員對孕婦一對一講解；
（2）發(fā)放書面小冊子；
（3）墻報、板報；
（4）專題講座；
（5）健康處方；
（6）多媒體系統(tǒng)。
北京協(xié)和醫(yī)院對GDM患者除常規(guī)治療外，均進行營養(yǎng)門診指導(dǎo)或營養(yǎng)會診。我國目前妊娠糖尿病的治療仍采用傳統(tǒng)的以產(chǎn)科醫(yī)生為中心的治療模式，醫(yī)生在與病人短暫的接觸時間內(nèi)只能向病人講解最主要的原則，缺乏系統(tǒng)具體、有針對性的教育過程。產(chǎn)科病區(qū)雖然設(shè)立了主管護師，但由于產(chǎn)科工作量大，或有一些護士對健康教育的重要性認識不足，或?qū)I(yè)知識不足，都將影響到健康教育的效果。
GDM孕婦的心理干預(yù)：
1、 提高醫(yī)護人員素質(zhì)
建立融洽的護患關(guān)系 ，護士是護患的中心，是溝通的橋梁。良好的護患關(guān)系是做好心理護理和提高治療依從性的前提，也是心理護理取得成效的關(guān)鍵。護士應(yīng)禮貌、熱情地接待患者，為患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境；主動與患者溝通，了解患者的感覺，設(shè)身處地的為患者著想，安慰患者，向患者介紹科室的環(huán)境及有關(guān)醫(yī)院的制度，向患者介紹主治醫(yī)生的情況，通過良好的言語與行為同患者建立相互信任的人際關(guān)系。了解患者真正需要什么，盡全力滿足要求，真誠和藹地關(guān)心、體貼患者，給予心理安慰，幫助患者對GDM知識有正確認識，說明良好的情緒對控制血糖的意義和作用，鼓勵患者勇敢面對。同時護士在業(yè)余時間應(yīng)提高專業(yè)素質(zhì)，加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，只有這樣才能及時發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存和潛伏在的健康問題，采取相應(yīng)的護理措施。
2 、情緒疏導(dǎo)
根據(jù)具體病情，護士采用鼓勵性言語與患者溝通交流，滿足他們被愛、被關(guān)心、被尊重的心理需求，幫助其解除心理顧慮，消除負面影響，充分調(diào)動其主觀能動性，并對孕婦存在的一些不正確的觀念，如對分娩的種種緊張、恐懼情緒予以疏導(dǎo)，明確妊娠存在的某些問題，勇敢面對，同時告知我們的心理護理效果取決于孕婦與心理護理者的相互配合。有些患者在確診后，由于了解糖尿病對母兒的危害后，可能會因無法完成“確保自己及胎兒安全順利地度過妊娠期和分娩期”這一母性心理發(fā)展任務(wù)而產(chǎn)生焦慮、恐懼及低自尊的反應(yīng)，嚴重者造成身體意向紊亂。對此患者，可以在安靜、舒適的環(huán)境中，給孕婦播放輕音樂，跟著指導(dǎo)音及音樂完成一系列動作。一般先從雙手開始，吸氣時，漸握緊拳頭（約5s）,吐氣時緩緩放松（約12s），借此感受緊張和放松的感覺。另外，護士也可以用語言給予疏導(dǎo)，或鼓勵患者多與病友交流，促其轉(zhuǎn)移對疾病的高度關(guān)注。
給患者提供效果明顯好轉(zhuǎn)的病例，告訴患者只能配合醫(yī)生治療就能控制血糖、預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。使患者心情舒暢，減輕心理負擔(dān)，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護士應(yīng)鼓勵患者傾訴心中的壓力與煩惱，做一個有耐心、值得信賴的傾聽者。在認真傾聽、鼓勵患者表達內(nèi)心感受的同時，給以必要的解釋與安慰。
3 、家庭支持
家庭是孕婦的主要精神支柱。糖尿病孕婦的治療離不開家屬的參與，家屬畢竟是患者最親近的人，做好家屬的工作，通過家屬對患者的心理支持，使患者得到心理上的最大安慰和關(guān)心，對于擺脫顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心起著重要作用�；颊咦哉J為對家庭造成巨大的經(jīng)濟和心理負擔(dān)，擔(dān)心家人嫌棄，再加上妊娠反應(yīng)和身體行動不便，精神和軀體都更需要關(guān)懷，尤其是丈夫的關(guān)心。丈夫應(yīng)經(jīng)常抽空陪妻子散步、聽音樂、聊天，或一起想象未來的孩子、設(shè)計未來等，盡量減少家庭瑣事對孕婦的劣性刺激。
4 、提倡身心自護
針對不同孕婦給予相應(yīng)的心理引導(dǎo)，強調(diào)情緒因素對血糖控制的影響，使患者保持樂觀的心理狀態(tài)，在生活中時刻提醒自己保持積極向上的態(tài)度，對生活充滿熱情，使身心處于最佳狀態(tài)。心理負擔(dān)重時可向家人或護理人員傾吐，以解除和排遣心中的壓抑。時刻保持心情舒暢，有利于降低血糖。例如散步、聽音樂、看電視、聽廣播、聊天等都能使身心放松。
綜上所述，醫(yī)護工作者對妊娠期糖尿病患者的健康教育和心理護理具有重要意義。護理過程中應(yīng)用心理護理，有利于調(diào)動患者的主觀能動性，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療，如果治療時忽視了這些心理社會因素，其不利后果及過度治療和治療不足的潛在危險和巨大的經(jīng)濟浪費是顯而易見的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對醫(yī)護人員的要求不斷提高，健康教育和心理護理對患者的重要作用越來越體現(xiàn)出來。所以，應(yīng)加強對護士健康教育和心理護理的培訓(xùn)，提高專業(yè)理論水平。病孕婦的治療、護理中占有重要的地位和作用，直接關(guān)系到病情控制的程度和妊娠結(jié)果。保護母嬰健康。
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