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新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的情況之一。大部分健康新生兒出生后可有暫時(shí)性膽紅素血癥稱為“生理性黃疸”，但也只有在新生兒期因血清膽紅素濃度的增高特別是高未結(jié)合膽紅素血癥可直接威脅新生兒生命，造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此需要對(duì)新生兒黃疸引起足夠的重視。
新生兒黃疸分為生理性和病理性黃疸。
生理性黃疸
由于新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)，即出生后膽紅素的生成過(guò)多而代謝和排泄能力低下，致使血液中的膽紅素水平升高，約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)暫時(shí)性的、輕度的黃疸過(guò)程，稱為生理性黃疸。其特點(diǎn)為：足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，黃疸程度輕重不一，輕者僅限于面頸部，重者可延及軀干、四肢，糞便色黃，尿色不黃，一般無(wú)不適癥狀，也可有輕度嗜睡或納差，黃疸持續(xù)7-10天消退；早產(chǎn)兒多于生后3-5天出現(xiàn)黃疸，5-7天達(dá)高峰。早產(chǎn)兒由于血漿白蛋白偏低，肝臟代謝功能更不成熟，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長(zhǎng)到2-4周。在黃疸出現(xiàn)期間新生兒一般情況良好。
病理性黃疸
出現(xiàn)下列情況之一時(shí)需考慮為病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②程度重：足月兒血清膽紅素濃度>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒>256.5μmol/L（15mg/dl）；③血清結(jié)合膽紅素增高>26μmol/L（1.5mg/dl）；④進(jìn)展快：血清膽紅素每天上升>85μmol/L（5mg/dl）；⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)2-4周，或進(jìn)行性加重或退而復(fù)現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
1、新生兒溶血病
包括Rh和ABO溶血病。特點(diǎn)是黃疸常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展較快，血清膽紅素>256.5-342μmol/L（15-20mg/dl），嚴(yán)重者可伴有貧血、肝脾大、甚至胎兒水腫、膽紅素腦病等。
2、感染
重癥感染(如敗血癥、化腦、重癥肺炎等)時(shí)可導(dǎo)致黃疸加重。宮內(nèi)感染黃疸出現(xiàn)早，生后感染略晚，同時(shí)伴有感染的各種表現(xiàn)。
3、圍產(chǎn)因素
主要包括病理分娩、圍產(chǎn)期缺氧、母親和新生兒用藥影響。黃疸2-3天出現(xiàn)，5-6天高峰，中等程度。
4、母乳性黃疸
分為早發(fā)型和遲發(fā)型。前者又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)量不足有關(guān)，攝入少使腸蠕動(dòng)減少，胎糞排出延遲而致腸肝循環(huán)增加。后者可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高有關(guān)，使腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解后重吸收，增加腸肝循環(huán)。早發(fā)型母乳性黃疸于生后3-4天出現(xiàn)黃疸，5-7天達(dá)高峰，2-3周消退；遲發(fā)型于生后6-8天出現(xiàn)黃疸，2-3周達(dá)高峰，可遲至生后6-12周消退。母乳性黃疸的診斷需在排除了其他病理因素后才可作出。
5、高結(jié)合膽紅素血癥
臨床以阻塞性黃疸為特征，即皮膚、鞏膜黃染，大便色變淡或灰白，尿色深黃，肝脾大和肝功能損害。
膽紅素腦病
新生兒黃疸的嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。膽紅素分為結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素的化學(xué)特性為水溶性，而未結(jié)合膽紅素為脂溶性，容易透過(guò)生物膜，例如血腦屏障。早期新生兒高膽紅素血癥時(shí)血清總膽紅素中是以未結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素濃度很低。當(dāng)血清膽紅素重度升高或同時(shí)存在高危因素時(shí)，可使未結(jié)合膽紅素透過(guò)血腦屏障入腦，導(dǎo)致膽紅素腦病。
膽紅素腦病患兒黃疸多較嚴(yán)重，全身皮膚粘膜呈重度黃染，血清膽紅素常在342μmol/L（20mg/dl）以上，早產(chǎn)兒在膽紅素水平較低時(shí)也可發(fā)生膽紅素腦病，尤其胎齡極低、或生后伴有多種疾病的早產(chǎn)兒更高危。
膽紅素腦病多見(jiàn)于出生后1周內(nèi)，最早可于出生后l-2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。溶血性黃疸出現(xiàn)較早，多發(fā)生于出生后3-5天。早產(chǎn)兒或其他原因所致者大多見(jiàn)于出生后6-10天。發(fā)生膽紅素腦病的血清膽紅素閾值依生后日齡而異，足月兒多在342-427.5μmol/L（20-25mg/dl）以上。當(dāng)存在早產(chǎn)、窒息、呼吸困難或缺氧，嚴(yán)重感染、低白蛋白血癥、低血糖、低體溫、酸中毒或體重低于1.5kg等高危因素時(shí)，血清膽紅素低于臨界值亦可發(fā)生膽紅素腦病。一般可于重度黃疸高峰后12-48小時(shí)出現(xiàn)癥狀。
治療
是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法。光療通過(guò)轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄�，不�?jīng)過(guò)肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。光療相當(dāng)安全，雖有副作用，但一般并無(wú)危險(xiǎn)。常見(jiàn)副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹。只要做好保護(hù)，并無(wú)影響。
預(yù)防措施
1、 加強(qiáng)孕期保�。阂阎醒筒缓系囊蛩卣�，監(jiān)測(cè)母親血清中相應(yīng)血型抗體，必要時(shí)給母親進(jìn)行治療。
2、 孕期母親避免接觸各種寵物，防止母親發(fā)生感染性疾病。
3、 新生兒早期加強(qiáng)喂養(yǎng)，盡早開(kāi)奶，促進(jìn)胎便排出。
4、 注意保暖，注意奶具、奶粉、衣物等的清潔，父母和看護(hù)人員如患感染性疾病，應(yīng)及時(shí)隔離。
5、 避免新生兒到公共場(chǎng)合。
新生兒科咨詢電話：0378-5964694
張主任：13523781992 劉護(hù)士長(zhǎng)：13703786664
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